Убрать лишний объём щёк можно (Врач-косметолог рекомендует)

Пожалуйста, записывайтесь к врачам заранее!

Врач-дерматолог Юлиана Шиян

SMAS и объём щёк - липолитик под маской лифтинга. В косметологии прочно укоренился миф о том, что SMAS-лифтинг - это исключительно про "подтягивание вверх". Однако практика показывает обратное: основной инструмент влияния на нижнюю и среднюю зоны лица в данном случае - это не механическое перемещение фасций, а избирательное липолитическое воздействие на ПЖК (подкожно-жировую клетчатку). Истинный эффект уменьшения щёк наступает именно тогда, когда объём жировых пакетов редуцируется, а не когда ткани смещаются к ушам.

Анатомическая мишень: почему именно щёки?

Чтобы понимать механизм, нужно заглянуть глубже кожи. Щёчная область - это сложный многослойный конструктор. Поверхностная фасция (SMAS) покрывает скуловые и жевательные мышцы, а над ней залегают жировые компартменты. С возрастом или при генетической предрасположенности эти компартменты гипертрофируются, формируя так называемые "бульдожьи щёчки" или "хомячьи мешки".

Воздействие аппаратом (ультразвуковым или радиочастотным) на глубину SMAS вызывает коагуляцию не только фасциальных волокон, но и мелких сосудов, питающих жировые дольки. Ишемия запускает каскад адипоцитолиза - жировые клетки постепенно разрушаются и выводятся лимфой. Это не быстрый процесс, а медленный метаболический ответ.

В молодом возрасте (20–30 лет) уменьшение щёк с помощью SMAS - это чаще эстетическое, а не возрастное показание, чтобы убрать "лунообразное лицо" и избыточные жировые отложения.

В возрасте 50+ SMAS для уменьшения щёк в большинстве случаев противопоказан из-за риска провисания дряблой кожи после ухода объёма. Исключение - пациенты с плотной, пористой кожей от природы, но даже им требуется комплексный подход (RF, коллагеностимуляторы).

Если после SMAS щёки "провалились" (перебор с уменьшением объёма): ситуация корректируется с помощью коллагеностимуляторов (Radiesse, полимолочная кислота), которые восполняют объём и уплотняют ткани. "В большинстве случаев можно вернуть лицо в очень хорошее состояние, чаще всего поэтапно".

Почему результат приходит не сразу: физиология процесса

Пациенты часто совершают ошибку, оценивая итог через 2–3 недели после процедуры. Но липолитический эффект SMAS, это история про отсроченный апоптоз. Адипоциты не исчезают в момент воздействия. Сначала возникает асептическое воспаление, затем макрофаги фагоцитируют остатки клеток, и лишь спустя 12–16 недель объём сокращается финально.

Таким образом, если через месяц щёки кажутся прежними - это норма. Максимальная точка редукции наступает к 4–6 месяцу. Именно поэтому врачи настаивают на серийном фотофиксировании каждые 30 дней, чтобы пациент видел постепенную, но неуклонную динамику.

Желание повторных вмешательств - опасность "передоза"

Самый опасный когнитивный искажение - желание усилить эффект, повторив процедуру через полгода. SMAS обладает кумулятивным липолитическим потенциалом. Если первое воздействие разрушило 20–30% жировых клеток в зоне, второе - ещё столько же. Но поскольку жировой слой не бесконечен, на третьем сеансе вы рискуете войти в зону глубокой фасции и повредить ветви лицевого нерва или чрезмерно истощить ткани.

Врачебная рекомендация однозначна: перерыв между курсами должен составлять минимум 18–24 месяца. И только при условии, что пациент набрал вес и жировой слой восстановился физиологически. Иначе лицо "сдувается" с потерей тургора, и вы получаете противоположный желаемому результат - визуальное старение.

Комбинированный подход: SMAS + наполнители

Парадокс эстетической медицины в том, что уменьшение объёма почти всегда требует последующего восполнения, но уже в других точках. После редукции щёчной ПЖК нарушается светотеневой рисунок. Чтобы лицо не стало плоским, врачи прибегают к контурной пластике:

• Скуловая зона (основание скул) - моделируется филлерами на основе гиалуроновой кислоты с высокой G-плотностью, чтобы создать высокую светлую точку и визуально вытянуть лицо.
• Зона скуло-скуловых связок - инъецируется коллагеностимулятор (поли-L-молочная кислота или гидроксиапатит кальция). Это не даёт объём здесь и сейчас, а запускает неоколлагенез,
• Носогубная складка - если после сокращения объёма щёк эта складка стала глубже (из-за пустоты), её мягко корригируют тонким филлером, но не в сам желоб, а в верхнечелюстную зону для приподнятия основания.

Осложнения и коррекция "провалов"

Что делать, если эффект оказался чрезмерным, и щёки "провалились"? Это та самая ситуация, когда пациент жалуется: "Я похудела лицом, это выглядит старше".

Восстановительная тактика строится не на жирах (их нарастить обратно невозможно в том же компартменте), а на структурном матриксе. Применяются:

• Радиесс (Radiesse) - вводится супрапериостально, формирует каркас из гидроксиапатита, имитируя недостающую костную опору.
• Полимолочная кислота (Sculptra) - курс из 2–3 флаконов с интервалом в 1 месяц стимулирует выработку собственного коллагена I типа, что утолщает кожу и заполняет пустоты за счёт фиброзного уплотнения.

Показания и противопоказания к процедуре по уменьшению щёк

Жёсткие противопоказания: когда красота требует отказа

1. Самый сложный контингент- это пациенты с астеническим типом старения ("сухощавое лицо"). Когда кожа тонкая, как пергамент, и просвечивает сосудистый рисунок, любая потеря жира будет фатальна. Вместо точеных скул вы получите западение щёчной области и резкое выпячивание скуловых костей - лицо приобретёт "скелетизированный" вид.
2. Возрастная группа 50+ - Здесь главный враг - не объём, а гравитационный птоз. Если кожа уже потеряла эластичность за счёт деградации коллагена III типа, удаление объёма под ней равносильно сносу фундамента под домом. Ткани "проваливаются" вниз, формируя глубокие носогубные складки и брыли. Таким пациентам SMAS для щёк противопоказан, за исключением редких случаев генетически плотной, толстой кожи, но даже там требуется осторожность.